新潟市医師会報より
レビー小体型認知症の幻視体験
今野 公和
「あっ、あそこに一人の青年がうずくまっている、無表情で、微動だにしない。にこにこ笑って私に挨拶している男性は、たぶん私の知り合いだろう。しきりに私に話しかけ、来てくださって嬉しいです、という。ふと、右を振り向くと、大きな男が壁に向かっている。この人も全く動かない、と思ったら今度は左移動して壁に向かってじっとしている。この家の奥さんが、ケーキとお茶を持って来てくれた。あっ、その脇を蛇が見えた、よく見るとひもだった。子犬も走ってきた、あっ又消えた。」
これは、2019年8月30日江南区認知症分科会（会長今野）主催、パナソニック エイジフリーショップ共催で行われた、「VR（virtual reality）で幻視を体験する」に参加したときの、私の感想です。この分科会は、江南区在宅医療・福祉ネットワークの中の認知症分科会で、隔月に一回開きます。
日本認知症学会で配布された、『認知症疾患診療ガイドライン』（2017）では、レビー小体型認知症（DLB）の中核的特徴のひとつとして、幻視を、「繰り返し出現する構築された具体的な幻覚」と定義しています。
幻覚ですから幻聴も含まれます。
DLBは認知症ですから、物忘れが主症状なのに、なぜか、幻覚だけはしっかり覚えていて、本人が検者にはっきり答える人が多いのもおもしろい。
そこで、当こんの脳神経クリニックで、これまで、幻視がみられたレビー小体型認知症症例全例の幻視の内容を検討してみました（重複あり）。
1）ヒトが見える：50例（男16例、女34例、71才から92才、平均83.8才）
内容はさまざまで、知らないヒトがひとりまたは複数、子供を見る方も多く、数人の子供たちが逃げていったと追っかける症例もある、亡くなった兄弟や夫のこともあり、外孫を見る方も結構おられる、中には笑っていると表情のわかる方もいるが、たいていは表情がわからない。1例だけ、包丁を持ったヒトと答えた方がいる。中には、黒い服を着ているとか、帽子をかぶったヒトなど、具体的に描写ができる方もいる。VRでは、知り合いの家にお邪魔した設定で、明らかに変なヒトが見えたが、実際の幻視は、孫や子供や亡くなったヒトなど知っているヒトも多く、中には赤ちゃんと答えた方もあり、幻視に親しみこそあれ、恐怖を覚えていないヒトが多い。包丁を持っているヒトがいて怖いと答えた方はたった1例である。亡くなったヒトが見えるのは、立花隆の臨死体験に似ているが、花畑はない。臨死体験は、側頭葉への刺激症状であり、DLBは後頭葉の血流低下という、その違いだろうか？
2）虫：8例（男3例、女5例、64才から88才、平均82.9才）
単数の虫5例、多数の虫2例、蜂1例
しきりに、追い払ったり、潰したりする動作がみられるという。
3）動物：13例（男7例、女6例、65才から91才、平均82.3才）
猫6例、犬3例、蛇2例、鳥3例、ネズミ2例、熊1例（重複あり）
4）その他：11例（男7例、女4例、64才から91才、平均83.1才）
壁、みぞれ（あられ）、タンス、ビニール、ペットボトルなど…
以上、幻視の内容は非常に雑多であり、その方の環境や生活歴（教育歴、職業歴）が影響していると思われます。なおVRで、蛇に見えたひもがあったが、これは錯視で、「2階にだれかがいる」というのは、妄想です。
また、幻聴のケースは、誰かとしきりに会話していて、家族に気付かれる方が多い。お経や演歌が終始聞こえると訴える方もいます。
画像診断は、頭部MRIでは、後頭葉や海馬の萎縮は少なく、VSRAD※も1.5以下が多い（アルツハイマー型認知症を合併すると多くなります）。DAT scanや心筋シンチは、有効で、保険適応も認められていますが、核を用いるため、身体的侵襲があります。
現在、アリセプト（一般名ドネペジル）に保険適応が認められていますが、この主成分はコリンエステラーゼ阻害薬ですから、レミニール（一般名ガランタミン）や貼り薬リバスチグミンにも抗コリンエステラーゼは含まれておりますので、いずれ適応は広がるでしょう。もっとも、レビー小体型認知症（DLB）にはアルツハイマー型認知症もよく合併しますので、その際はこれらを処方できます。このDLBは薬物過敏もあり、またremission（自然寛解）もあるので、幻視の自然消滅もよくみられます。
それでは、まわりのひとはどう対応したら良いでしょうか？
大事なのは、介護者が、「そんなの見える訳ないじゃないか」などと真っ向から否定したり、怒ったりしないことです。本人には見えているのですから、否定されると、不安になったり、暴言となったりします。診察室で、そんな場面があると、私は即座についてきた介護者に、「幻視は病気の症状です」と、説明して納得してもらい、むしろ共感し、同情してもらっています。これが、真のパーソンセンタード ケア（person-centred care）ですね。
（令和元年12月号）
